實證研究指出一項簡單的介入,將帶來極大的改變

讓ROR比其他兒童早期介入的方法還有效的原因是…實驗證據+逐漸成長及龐大的資料庫!
自1991年開始,ROR的模式廣泛地被學者研究其效果,已經有數十篇研究指出ROR模式的成效遠超過其他兒科生理社會介入模式

相關研究如下:

1.以診間為基礎介入提升閱讀的先導性研究
Clinic-Based Intervention to Promote Literacy: A Pilot Study (Needleman, 1991)

這個以診間為基礎的介入計畫是以社經地位較低的兒童為研究對象,計畫內容包含了安排診間等候區的說故事人員、提供父母認知能力發展的相關知識、提供適合兒童閱讀的童書。和97位介於6個月到5歲兒童的家長的面談結果顯示,“獲得童書”的家長比“沒有獲得童書”的家長中,回報“會讀書給孩子聽”或“閱讀成為家庭喜愛的活動”的比值是4.5倍。這樣的相關性在接受美國聯邦政府經濟補助的家庭中尤其明顯,比值高達7.8倍。這個研究結論顯示,兒科醫師在豐富兒童早期閱讀環境中佔有重要角色,對於有較高機會面臨學習困難的兒通更是不可或缺。

2.以診間為基礎的介入計劃對“都市中經濟弱勢的家庭與兒童”的“閱讀習慣和睡前活動”的影響評估Evaluation of a Clinic-Based Program to Promote Book Sharing and Bedtime Routines Among Low-Income Urban Families with Young Children (High, 1998)

這個研究藉由結構化的面談或電話訪談,比較有無在6個月到3歲的每次的健兒門診中獲得2本童書和教育材料,對於親子閱讀習慣和睡前活動的影響。研究中收集了51個家庭為對照組,100家庭為介入組,他們的孩童都是12到38個月的健康兒童,族裔和社經地位的分布也相似。

沒有受到閱讀介入的家庭(對照組) 在健兒門診獲得童書和教育材料的家庭(介入組) 顯著意義
孩子最喜歡的三個活動之一包含閱讀童書 8% 21% P=0.04
家長最喜歡的三個親子活動之一包含讀童書給孩子聽 22% 42% P=0.01
睡前閱讀習慣達每週6-7次 20% 35% P=0.05

另外,利用多元邏輯斯迴歸分析(multiple logistic regression analysis),控制影響因子包括家長教育程度、種族、閱讀習慣,以及兒童的性別和年齡後,結果顯示介入組比對照組的“以幼兒為中心的讀寫能力引導”是4.7倍。因此,提供經濟弱勢兒童健康照護的醫療人員,透過在健兒門診提供童書、教育材料,提升了經濟弱勢家庭對於以兒童為中心的閱讀活動的參與和喜愛。這樣的研究結果指出,健兒門診的閱讀介入是提升經濟弱勢兒童讀寫能力的契機。

3.在家庭照護制度中提升西班牙裔家庭的讀寫能力的隨機分派研究
Literacy Promotion for Hispanic Families in a Primary Care Setting: A Randomized Control Trail (Golova, 1999)

這是一個前瞻性、隨機分派研究,收集了135個低收入、養育5到11個月的兒童的西班牙裔的家庭。其中70個家庭分配到對照組、65個家庭被分配到介入組。在第一次來到診間、以及後續兩次健兒門診,兒科醫師給予介入組的家庭適齡的雙語童書、說明念童書給孩子聽的益處的雙語資料、和對認知推廣的預期的指引。十個月後的面談結果顯示:

對照組 介入組
唸書給孩子聽,>3次/周 24% 66%
唸書是家長喜歡和孩子一起從事的活動的前三名 43% 13%
在家中的童書和總圖書數量也較多

另外,利用多元邏輯斯迴歸分析(multiple logistic regression analysis),控制影響因子包括家長和兒童的年齡、閱讀習慣、英語精通程度,結果顯示,家長每週念至少三天書給孩子聽的狀況,介入組比對照組高達10倍。這個研究得到了“提供符合文化的介入顯著的提升了低收入西班牙裔家庭的閱讀行為。

4.藉由提供童書給西班牙裔移民家庭的孩子,期望提高讀寫萌發的先導性研究
Prescribing Books for Immigrant Children: A Pilot Study to Promote Emergent Literacy Among the Children of Hispanic Immigrants (Sanders, 2000)

這個研究收集了122個西班牙裔移民家庭的樣本,他們的孩子分佈在2個月到5歲。這些家庭中,90%的家長出生在美國以外的國家(71%出生於墨西哥)、85%家裡主要以西班牙語溝通(67%只講西班牙語)、63%的學歷低於高中、75%的孩子的醫療保險是低收入戶政府醫療補助(Medicaid)、9%孩子沒有保險,而84%的家長希望孩子能閱讀英語和西班牙語。122個家庭中,66個家庭做為對照組,56個家庭做為介入組,介入組家庭在健兒門診時會獲得兒科醫師給予的童書。

研究顯示,家長每週念至少三天書給孩子聽的狀況,介入組比對照組是3倍(p<0.05)。另外,這樣的狀況和家長本身是否經常閱讀、家長是否來自墨西哥以外的國家有相關性。而家長的教育程度、家長是否有工作、家長年紀、文化適應狀況、家庭大小則並沒有關聯性。這個研究得到結論:兒科醫師可以藉由在健兒門診提供免費童書給西班牙裔移民孩子來提升認知發展。

5.在以診間為中心的閱讀介入計畫中,提供童書的價值
The Value of Book Distribution in a Clinic-Based Literacy Intervention Program (Jones, 2000)

在一間市中心(貧困區)的兒童醫院進行的前瞻性、隨機分派的研究,納入了352名介於2到24個月的兒童,其中171個兒童是對照組、181個兒童是介入組。在健兒門診時,全部兒童的家長都會接受早期閱讀及兒童發展相關知識的教學,但介入組兒童會額外獲得童書。在兩年的研究後,回報享受親子共讀時光的家庭,介入組是對照組的兩倍。另外,介入組的家長對於醫師給予協助的滿意度較高、醫師也回報介入組家長的配合度較高。因此,這個研究得到了結論:對於早期閱讀的指導和提供童書對於提升家題閱讀習慣、家長配合度、和醫療滿意度是有幫助的。

6.在健兒門診裡推廣閱讀:我們能影響家長的行為和兒童的語言能力嗎?
Literacy Promotion in Primary Care Pediatrics: Can we make a difference? (High, 2000)

這個前瞻性、隨機分派的研究招收了205個不同族裔的、有5到11個月兒童的家庭,以99個家庭為對照組,106個家庭為介入組。介入組的家庭會獲得適合孩子認知發展階段的童書與相關閱讀材料。在平均3.4次的健兒門診後,153個家庭接受面談、孩子也接受Modified Version of the MacAuthur Communication and Development Inventory(Short Form)的測驗以了解孩子認知與表達的能力。

研究結果顯示,親子共讀習慣中,介入組增加了42%、對照組則只有16%;介入組家長也較常唸書給孩子聽(4.3天/周,對照組3.8天/周)。在18-25個月的兒童中,介入組兒童的認知與表達能力較好,在提供的童書中出現的50個單字和沒有在書中出現的單字都存在這樣顯著的差異;而13-17個月的兒童中,介入組與對照組則無顯著差異。另外,當大聲閱讀這個變項被納入多變項分析時,介入的影響便不顯著了,代表著介入對於兒童語言能力的影響是藉由增加親子共讀達成的。這個研究得到了結論:提供童書及閱讀材料可以促進家長與孩子的共讀習慣,而且這個習慣會促進語言能力發展。

7.由診間介入閱讀推廣對於市中心貧困區的學齡前兒童的語言發展的影響
The Impact of a Clinic-Based Literacy on Language Development in Inner-City Preschool Children (Mendelsohn, 2001)

這個研究比較了在市中心貧困區兩間醫院健兒門診追蹤的兒童,他們分別的閱讀習慣和語言能力。甲醫院已經實施了三年的Reach Out and Read親子共讀計畫,乙醫院則才實施三個月,這兩間醫院接收的兒童及家庭的狀況都相似。在研究的122個個案中,49個個案在甲醫院看診(介入組),73個個案在乙醫院看診(對照組)。介入組的家庭比對照組的家庭閱讀天數每週多1天,而且根據StimQ-Read Subscale分級,接觸Reach Out and Read親子共讀計畫的次數越多(來健兒門診的次數越多),親子共讀的頻率越高。另外,根據單字表達和理解圖片單字測驗(One-Word Expressive and Receptive Picture Vocabulary Tests),介入組兒童也有較好的認知能力和表達能力。經過多元斯迴歸分析(multiple regression analysis)校正干擾因子後,認知測驗分數介入組比對照組高8.6分(CI: 3.3, 14.0)、表達測驗分數介入組比對照組高4.3分(CI: 0.04, 8.6)。在另一個相似的多元斯迴歸分析後,每一次接觸Reach Out and Read親子共讀計畫,認知測驗分數會增加0.4分(CI: 0.1, 0.6)、表達測驗分數會增加0.21分(CI: 0.02, 0.4)。這個研究得到結論:Reach Out and Read親子共讀計畫對於貧困的學齡前兒童,提升家長對於閱讀的支持和兒童的語言發展非常重要。對於社經地位較低的族群,Reach Out and Read親子共讀推廣成為健兒門診的例行計畫是被建議的。

8.接觸Reach Out and Read閱讀計畫對市中心貧困區的學齡前兒童的字彙量影響
Exposure to Reach Out and Read and Vocabulary Outcomes in Inner City Preschoolers (Sharif, 2002)

這個研究分析了市中心兩間兒童醫院健兒門診的兒童,他們的字彙量和閱讀習慣。A醫院持續推廣Reach Out and Read閱讀計畫達三年,B醫院則沒有實施此計劃。這個研究總共有200對親子參與,孩子平均年齡3.8歲,而且兩間醫院的兒童及家庭背景相似。根據單字表達和理解圖片單字測驗(One-Word Expressive and Receptive Picture Vocabulary Tests) 的結果, A醫院兒童的認知字彙測驗分數較高(81.5 vs 74.3; p=0.005),但表達字彙測驗結果則無顯著差異(79.5 vs 77.5; p=0.26)。在閱讀習慣方面,A醫院兒童的分數也顯著高於B醫院兒童:家中讀寫指導評估(Home Literacy Orientation Scale) (4.4 vs 3.3; p=0.002)、STIMQ-READ(12.6 vs 11; p=0.056)。因此,這個研究得到結論:接觸Reach Out and Read閱讀計畫與高的認知字彙測驗和好的在家閱讀習慣有關聯性。

9.英語的診間閱讀推廣計畫對於多語言的人口組成是有幫助的
An English-Language Clinic-Based Literacy Program Is Effective for a Multilingual Population (Silverstein, 2002)

這個研究主要探討英語的診間閱讀推廣計畫對於說英語的家庭和說非英語的家庭的影響。研究對象分成四組(以下給予代號以方便說明):

閱讀推廣計畫介入組 對照組
說英語的家庭(41%) 甲(40個家庭) 乙(30個家庭)
說非英語的家庭 丙(55個家庭) 丁(55個家庭)

*非英語包含:索馬利語(28%)、西班牙語(9%)、越南語(7%)等14種語言

  • 總體探討
閱讀計畫介入組

(甲+丙)

對照組

(乙+丁)

親子閱讀是孩子的興趣 25% 10%
親子閱讀成為家長喜歡和孩子一起做的事 40% 18%
家長一週至少讀一次書給孩子聽 71% 45%
家裡擁有超過10本童書 63% 49%
  • 說英語的家庭
閱讀計畫介入組(甲) 對照組(乙)
親子閱讀是孩子的興趣 30% 7%
親子閱讀成為家長喜歡和孩子一起做的事 58% 33%
睡前閱讀習慣 93% 63%
家長一週至少讀一次書給孩子聽 無顯著差異
家裡擁有超過10本童書 無顯著差異
  • 說非英語的家庭
閱讀計畫介入組(丙) 對照組(丁)
親子閱讀是孩子的興趣 無顯著差異
親子閱讀成為家長喜歡和孩子一起做的事 27% 11%
睡前閱讀習慣 56% 36%
家長一週至少讀一次書給孩子聽 無顯著差異
家裡擁有超過10本童書 49% 31%

 

這個研究得到結論:診間推廣閱讀計畫對於說英語的家庭和說非英語的家庭的閱讀習慣都有影響。

 

10.早期的親子共讀引導對於三歲兒童的語言能力的影響
The Impact of Early Literacy Guidance on Language Skills of 3-Year-Olds (Theriot, 2003)

這個研究追蹤了64位兒童(包含88%非裔美國人、89%接受Medicaid保險),從他們2個月起開始在每次健兒門診時,給予親子共讀引導、並提供適齡童書。在33-39個月時,這些兒童做了Peabody圖片單字測驗(Peabody Picture Vocabulary Test, PPVT-III)和表達和理解圖片單字測驗(the Expressive One Word Picture Vocabulary Test, EOWPVT-R)測驗。“健兒門診次數x購買的童書數量”和PPVT-III測驗分數相關(r2=0.025, p=0.0006),也可以預測EOWPVT-R的高分(r2=0.182, p=0.0009)。所有的家庭都回報會和孩子一起閱讀、58%回報以家庭為中心的閱讀。另外,在發送給孩子的童書數量都相同的狀況下,可以觀察到測驗分數和健兒門診次數呈正相關。

 

11.Reach Out and Read閱讀計畫的更多證據:以家庭為中心的研究
More Evidence for Reach Out and Read: A Home-Based Study (Weitzman, 2004)

這個橫斷式研究評估137位的幼兒,年齡介於18到30個月,他們都在Yale New Haven Hospital Primary Care Center接受照顧。這個研究透過面談和醫療紀錄計算接觸Reach Out and Read(ROR)閱讀計畫的次數;透過家訪,根據家中讀寫指導指標(Child Home Literacy Index)評估影響兒童讀寫能力的家庭環境因子,和Home Observation for Measurement of the Environment評估家庭的養育環境。藉由階層線性回歸 (Hierarchical linear regression),評估ROR對家中讀寫能力的成長環境的影響。研究結果顯示,93%的家長會唸書給孩子聽,其中35%的孩子將閱讀視為興趣、45%的親子喜歡一起共讀。另外,接觸ROR的頻率,在影響家中讀寫能力的成長環境的眾多因子中,是非常顯著的。接觸ROR的頻率越高,家庭提供的讀寫能力成長環境越好。

 

12.透過親子共讀計畫推廣大聲閱讀的效果:多中心的研究
Effectiveness of a Primary Care Intervention to Support Reading Aloud: A Multicenter Evaluation (Needleman, 2005)

這個研究收集了10州、19間兒童醫院中,規律就診的家長和6-72個月的兒童,共1647對親子,其中包含介入組730對、對照組917對。這個介入計畫包含了大聲閱讀的預期效果說明和提供免費繪本,並在診間候診區時讓家長大聲閱讀。在校正許多干擾因子後,實施Reach Out and Read閱讀計畫對於推廣大聲閱讀有顯著效果,從以下四個面向可以得知:大聲閱讀成為親子喜愛的活動(勝算比1.6, p<0.001)、睡前大聲閱讀(勝算比1.5, p<0.001)、每週大於三天進行大聲閱讀(勝算比1.8, p<0.001)、擁有十本以上的童書(勝算比1.6, p<0.001)。這個範圍擴及整個美國的研究得到結論:Reach Out and Read閱讀計畫的實施對於推廣家長支持大聲閱讀有顯著效果。

 

13.閱讀好習慣:家長對於低收入地區的醫院執行Reach Out and Read閱讀計畫的看法
The Good Habit of Reading: Parental Reactions to an Enhanced Reach Out and Read Program in a Clinic for the Underserved (Byington, 2008)

這是一個探討家長對於ROR閱讀計畫的感受和他們如何把ROR提供的建議運用在生活中的質性研究。這個研究主要收集了鹽湖城中社經狀況較不好、接受ROR介入的家庭,詢問家長:對於城市中低收入的西班牙裔家庭,ROR的價值是什麼呢?

  • 感謝信中的內容:幾乎所有的家長都感謝ROR計畫送給他們書,讓孩子能在家中閱讀。一位家長寫道,“你們提供的每本書都是我的孩子的寶藏”。許多家長提及對於提供雙語書籍的感謝,一位家長說“謝謝你們的書讓我和孩子一起學英語”、另一位則說“對於拉丁裔家庭而言,雙與書籍對於孩子的成長是無比重要的”。許多家庭也很喜歡診間圖書館提供的書和舉辦的活動,即使沒有看診他們還是經常到診間圖書館,一位家長說“謝謝你們提供快樂的親子時光,我的女兒們會拿著書來和我們分享他在書上看到的物品。”。
  • ROR帶給孩子和家庭的幫助:家長們認為,ROR幫助孩子培養閱讀習慣。媽媽們說:

“ROR幫助好多孩子學習閱讀和書寫。”“孩子的閱讀習慣培養了他驚人的想像力。”“每一次我的孩子來到診間圖書館,我看得出他對書的興趣又更濃厚了。”

  • 對診間醫護人員的感受:家長都說,ROR閱讀計畫的執行後,醫護人員對孩子的關注更多、對家庭也更尊重了。他們非常感謝這樣美好的計畫,也讚美醫護人員的奉獻和專業

14.醫院文化在執行基層醫療介入時的角色:以Reach Out and Read為例
The Role of Clinic Culture in Implementation of Primary Care Interventions: The Case of Reach Out and Read (King, 2009)

這個研究訪問了巴爾地摩的7間醫療院所、20位醫療提供者、和70位員工。ROR計畫的設計僅僅幫助ROR程序整合進入看診的流程,其他的因素包含執行的品質都深深受到團隊特質和醫院文化影響。在執行ROR較困難的醫院,員工反映工作繁忙、缺乏溝通管道,他們對於看診兒童及家長是不尊重的,他們也很難將執行ROR融入例行工作中。執行成功的醫院則有良好的團隊合作、和對社區的強烈使命感。而所有醫院的醫療人員都反應醫院給予強大的提升產能的壓力,並覺得這樣的壓力對於提供優質的基層醫療服務是有負面影響的。這個研究得到結論:醫院文化影響基層醫療介入的功效,因此在提升基層醫療介入的品質時需要將醫院文化納入考慮。

15.參與Reach Out and Read閱讀計畫的拉丁裔孩童在幼兒園的表現
Kindergarten Readiness and Performance of Latino Children Participating in Reach Out and Read (Diener, 2012) 

這個研究藉由追蹤40對拉丁裔的親子,討論Reach Out and Read(ROR)閱讀計畫對於兒童在幼兒園的語言表現的影響。在兒童進入幼兒園前,藉由和母親面談評估家庭提供讀寫能力成長的環境、透過與兒童面談及基礎早期讀寫能力的動態指標(Dynamic Indicators of Basic Early Literacy Skills,DIBELS)評估兒童的讀寫萌發能力。在幼兒園畢業時,由幼兒園老師填寫教育部研究(ECLS-K)的修正版的幼兒園老師問卷(Modified Version of the Kindergarten Teacher Questionnaire)。而每個孩子受Reach Out and Read閱讀計畫影響程度則透過醫療紀錄評估。

這個研究追蹤的家庭多是雙親、對於幼兒照顧指導順從性高,孩子在6個月時開始接觸ROR,平均獲得6本童書。就讀幼兒園前,根據DIBELS測驗,37~45%的幼兒有閱讀困難的風險。在幼兒園畢業時,根據老師填寫的問卷,接受Reach Out and Read閱讀計畫介入的孩子中,60%的孩子有中等至精通的閱讀能力、77%的孩子有平均以上、甚至遠高於平均的讀寫能力。

研究結論顯示,從嬰兒時期開始ROR介入是有益處的。即使原本的家庭環境貧困,他們有良好的家庭閱讀環境、在幼兒園畢業時也多具備平均以上的讀寫能力。另外,穩定的家庭關係、良好的兒童照顧和及早且持續的接觸ROR,都是閱讀困難高風險兒童就學準備的保護因子。

資料來源:http://www.reachoutandread.org/our-impact/reach-out-and-read-the-evidence/
翻譯:李賦萱 陽明大學醫學系7年級